8月13日，全国第三届推动县域医共体高质量发展擂台赛在内蒙古自治区圆满落幕。由荣县人民医院申报的《从治病到管人——县域慢病管理“荣县模式”破局与重塑》项目，从全国240余份投稿案例中脱颖而出，最终以93.20分的成绩在决赛14个赛例中排名第三，斩获二等奖，成为川南县域慢病治理标杆范例。
荣县作为川南农业大县，人口老龄化程度突出，高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢阻肺等慢性病高发，县域慢病防控压力巨大。以往县级医院重诊疗、基层机构能力薄弱、县乡村三级联动不畅、多部门数据割裂等短板，长期制约慢病管理质效。为破解治理难题，荣县在今年3月份单独成立县域慢病防治中心，挂靠在紧密型县域医共体总医院：荣县人民医院。医院同步成立慢病管理中心，实行“双中心”管理，构建起全域一体化慢病治理体系，探索出一套可复制、可推广的慢病管理“荣县模式”。
重构体系机制，打造精准化慢病管理体系
创新构建了“县域慢病防治中心”与“医院慢病管理中心”双中心一体化治理架构。由县委常委、副县长挂帅统筹全局，医院党政主要负责人抓落实，通过行政力量与专业技术的深度融合，打破了部门壁垒与数据孤岛，配齐专职管理团队，清晰划分总医院、乡镇卫生院、村卫生室三级职责，形成分层协作治理格局。
推行“红黄绿”三色动态分级管控机制，绿色稳定患者交由基层常态化随访，黄色控制不佳患者由县级专科团队介入干预，红色急重症患者开通总医院绿色救治通道并落实术后下转康复，实现医疗资源精准匹配，告别粗放式管理。
创新多维服务，构建全周期健康管护闭环
医院首创“线上+线下、院内+院外、在线+在位”融合服务模式，打通慢病服务断点。线上依托专属慢病管理平台、患者社群、智能随访系统，自动推送健康提醒，在线解答健康咨询1.2万余条；线下组建7支移动医疗队常态化下沉乡镇，开展义诊筛查、上门巡诊，覆盖全县19个乡镇。院内开设慢病一体化门诊，落实健康管理；落地“出院即办慢特病” 便民举措，2026年累计办理2600余例，大幅减少群众办事往返。同时常态化开展进机关、进校园、进社区健康筛查，落实检医融合，对指标异常人群精准回访、绿色通道转诊，累计纳管新增慢病患者近千人。
深耕基层赋能，数字技术筑牢长效支撑
聚焦基层服务薄弱痛点，医院选派11名骨干驻点帮扶，联动40余名专科医生对接全县286支家庭医生团队，通过教学查房、病例研讨、实操带教提升基层诊疗能力，助力基层建成胸痛、头晕头痛等特色专科，落地多项慢病诊疗新技术。上线慢病管理系统，与HIs、LIs、健康管理等系统互通，依托智能预警系统实现慢病风险早识别，配套居家穿戴监测设备，以数字化手段赋能全流程健康管理。
治理成效显著，群众健康获得感持续提升
截至目前，全县近5000名重点慢病患者纳入三色动态精细化管控，累计完成慢病双向转诊1500余人次，有效推动慢病服务从“医院单一治病”向“全生命周期健康管护”转型，有效减轻县域慢病疾病负担。
下一步，荣县人民医院将持续打磨优化“荣县模式”：升级慢病数字化平台，探索AI慢病风险预测；联动医保完善健康积分双向激励机制；依托乡村卫生一体化做强村级慢病防控哨点；持续梳理标准化运行流程与质控体系，不断丰富完善县域慢病治理实践样板，以医共体高质量发展切实守护全县群众身体健康。
