尊敬的患者及家属：
您好！
当前，新冠肺炎疫情依然严峻，防控正处在最吃劲的关键阶段，为进一步做好疫情防控，最大限度保障患者、陪护、医务人员和人民群众的安全，防止感染发生，我院将严格来院人员管理，原则上一名患者固定一名陪护人员，限制探视。
请您积极配合我院疫情防控工作，所有来院人员均进行实名制登记管理，请主动出示您的有效身份证件，规范佩戴口罩，主动接受体温监测，主动向您的接诊人员告知是否有如下相关信息：
1、近2周内是否有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。
2、近2周内是否接触过来自武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。
3、近2周内是否有与疑似或确诊新型冠状病毒感染者接触史。
4、近2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，是否出现2例及以上发热和呼吸道症状的病例。
5、近2周内是否接触来自国/内外高危地区人员,或来自高危地区。
6、近2周内是否有发热或呼吸道症状。
7、近2周内是否一直居住在自贡地区。
请接受医务人员对您的就诊指引，如您为陪护人员，上述1至6条阳性条款或第7条的否决条款者，不能进入医院陪护。外来人员需向医院提供互认省市的健康证明复印件，同时及时到居住所在地居委会报到备案。、
请承诺您提供的信息属实，如果您隐瞒上述情况，或者拒绝隔离，根据《传染病防治法》、《治安管理处罚法》、最高人民法院及最高人民检察院有关司法解释，您将可能会面临治安拘留、罚款，甚至追究危害公共安全罪的法律责任。
谢谢您的配合！
