缺铁性贫血是全球最常见营养缺乏性血液病，女性、儿童、老年人、孕产妇为高发人群，早期缺铁无明显不适，长期缺铁会引发乏力、头晕、记忆力下降、免疫力降低等问题，严重影响生长发育与日常生活。检验科标准化血液筛查是早期发现铁缺乏、区分缺铁与地贫等相似贫血的核心手段。
一、什么是缺铁性贫血，为什么需要检验筛查
铁是合成血红蛋白的核心原料，负责向全身器官输送氧气，当铁摄入不足、吸收障碍或慢性失血时，体内铁储备逐步耗尽，血红蛋白生成减少，即发生铁缺乏，持续进展为缺铁性贫血。缺铁分为三个阶段：储存铁缺乏、缺铁性红细胞生成、缺铁性贫血，前两个阶段无明显贫血症状，仅能依靠实验室检验检出。高发人群包括育龄女性、孕期哺乳期妇女、婴幼儿、素食人群、慢性胃病、痔疮出血、中老年慢性病患者。轻度缺铁表现为面色苍白、易疲劳、注意力差、手脚冰凉；长期重度缺铁会导致儿童生长迟缓、孕妇流产、老年人心慌气短、免疫力持续低下。血常规会提示小细胞低色素改变，该表现同样见于地中海贫血，二者干预方式完全相反：缺铁需补铁，地贫不可盲目补铁，仅依靠症状无法鉴别，必须通过检验科铁代谢指标。
二、检验科缺铁三级筛查流程
（一）一级初筛：血常规（全民基础筛查项目）
血常规是大规模人群缺铁初筛首选，重点观察三项指标：血红蛋白（Hb）、平均红细胞体积MCV、平均血红蛋白含量MCH[3]。成人Hb低于参考值提示贫血；MCV＜82fL、MCH＜27pg提示小细胞低色素改变，高度怀疑铁缺乏，需进一步完善铁代谢检查；静止型、轻型地贫血常规同样会出现MCV、MCH降低，仅靠血常规无法区分，不可自行补铁。
（二）二级确诊：铁代谢四项（缺铁诊断金标准）
血常规异常者需空腹采血检测血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度，其中血清铁蛋白（SF） 是评估体内铁储备最敏感、特异指标，被行业标准列为缺铁筛查核心指标。按照WS/T 465—2015判定标准：5岁以上儿童及成人铁蛋白＜15μg/L即可确诊铁缺乏；合并炎症、感染人群判定阈值调整为＜30μg/L；5岁以下儿童＜12μg/L提示缺铁[11]。缺铁人群常伴随血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度＜15%，全套指标联合判断可精准区分缺铁与遗传性地贫。
（三）鉴别补充：血红蛋白电泳
若血常规提示小细胞低色素，但铁蛋白完全正常，高度怀疑地中海贫血，需加做血红蛋白电泳分型，排除遗传性贫血，避免盲目补铁延误诊疗。
三、采血检测注意事项
1.铁代谢四项需空腹8～12小时，采血前一日清淡饮食，禁止高脂、高蛋白、大量红肉摄入，避免干扰血清铁、铁蛋白结果；血常规无需空腹。
2.采血前3天停用补铁剂、复合维生素，否则会造成指标假性升高，无法反映真实铁储备水平。
3.存在感冒、炎症、术后感染人群，铁蛋白会应激性升高，需炎症痊愈后1～2周复查，防止漏诊缺铁。
4.优先上午采血，人体铁指标昼夜存在生理性波动，清晨数值最稳定。
四、大众常见认知误区
误区1：不头晕、不苍白就没有缺铁？
铁缺乏早期仅消耗体内储存铁，血红蛋白完全正常，无任何不适，仅铁蛋白指标下降，等到出现乏力、面色发白时，缺铁已进展至中期。育龄女性、儿童建议每年常规筛查铁蛋白。
误区2：血常规偏低直接吃补铁药
小细胞低色素改变分为缺铁、地贫、慢性病贫血三类，地贫人群补铁无效，过量补铁还会造成铁蓄积损伤脏器，必须完善铁代谢检查确诊后再补铁。
误区3：多吃红枣、红糖就能纠正缺铁
红枣、红糖铁含量极低，且为不易吸收的非血红素铁，仅能作为辅助食补，中重度缺铁单纯依靠饮食无法补足储备铁，需规范口服铁剂。
误区4：补铁后指标正常立刻停药
铁蛋白恢复正常仅代表血液中血红蛋白达标，体内储存铁仍不足，需继续补铁2～3个月，复查铁蛋白稳定在30μg/L以上再停药，否则极易复发缺铁。
五、重点人群筛查建议
1.育龄女性、备孕期/孕期、哺乳期女性：孕前、孕早中晚期各完成一次血常规+铁蛋白筛查，孕期缺铁会增加胎儿宫内发育迟缓、早产风险[21]。
2.0～12岁儿童：挑食、辅食添加不足、生长过快儿童每年筛查，预防缺铁影响智力与体格发育。
3.中老年人群：慢性胃病、长期便血、素食者每年筛查，避免长期隐匿失血引发缺铁。
4.体检发现MCV、MCH降低人群：同步完善铁蛋白与血红蛋白电泳，一次性鉴别缺铁与地贫。
六、总结
缺铁性贫血隐匿性强，早期无典型症状，依靠检验科血常规、铁蛋白等标准化检验可实现早发现、早干预。大众需摒弃“无症状不用查”“自行补铁”等误区，高危人群定期完成缺铁筛查。同时区分缺铁与地中海贫血两类易混淆的小细胞贫血，避免错误补铁。实验室严格按照国家卫生行业标准开展检测，仪器定期校准、标本双人复核，保障铁代谢指标结果精准，为缺铁人群营养干预、临床补铁治疗提供可靠实验室依据。
参考文献:
1.WS/T441—2013人群贫血筛查方法[S].北京:国家卫生健康委员会,2013.
2.WS/T465—2015人群铁缺乏筛查方法[S].北京:国家卫生健康委员会,2015.
3.WS/T406—2012临床血液学检验常规项目分析质量要求[S].北京:国家卫生健康委员会,2012.
4.中华医学会血液学分会红细胞疾病学组.铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识(2022年版)[J].中华医学杂志,2022,102(41):3226-3236.
5.刘成玉,罗春丽.临床检验基础(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,2012.
6.尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程(第4版)[M].北京:人民卫生出版社,2015.
7.中华预防医学会儿童保健分会.儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识[J].中国实用儿科杂志,2023,38(3):161-168.
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9.郭小兵.巧解化验单[M].郑州:郑州大学出版社,2020.
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