减肥“神针”还是“健康陷阱”？——临床药师带你拨开减重药物的迷雾
中国人群肥胖的流行病学特征呈现快速增长、地域分化及全生命周期累及的显著特点，已成为重大公共卫生挑战。成年人超重率为34.3%、肥胖率为16.4%[1]
一、减重药物≠万能药：先问自己“是否真的需要”
随着司美格鲁肽、替尔泊肽等药物的走红，很多人陷入了“容貌焦虑”的跟风热潮。但请先拿出计算器，算算你的体重指数（BMI），BMI=体重(kg)÷身高(m)2。
根据国家卫健委发布的指南，药物干预有严格的“准入门槛”[2]
适用人群：
1.BMI≥28kg/m2（肥胖人群）。
2.BMI≥24kg/m2（超重人群）并伴有至少一种体重相关合并症（如高血糖、高血压、血脂异常等）。表1摘自：《中国成人体重管理指南》
绝对红线（禁用人群）：
1.有甲状腺髓样癌（MTC）个人或家族史。
2.患有2型多发性内分泌肿瘤综合征（MEN-2）。
3.有胰腺炎病史或严重胃肠道疾病。
4.妊娠哺乳期。
二、药师揭秘：它们是怎么让你“瘦”的？
目前，已在中国上市的减重药物有6个，分别是奥利司他、贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽和玛仕度肽[3]，分为两大类。
（一）脂肪酶抑制剂——奥利司他
作用机制：肠道内阻断约30% 脂肪吸收，不进血、不抑中枢，只挡油、不控糖。
用法：120mg/粒，餐中或餐后1小时内口服；无油餐可跳过。
优势：非处方药（OTC）、口服方便、不影响血糖、安全性相对较高。
短板：只减油、不减碳水；油性便、排气带油、腹胀等胃肠道反应常见；长期使用需补充脂溶性维生素。
适合谁：BMI≥28 kg/m2；或 BMI≥24 kg/m2 伴高血压/高血脂；爱吃重油、管不住嘴、怕打针的人群。
(二）营养刺激激素受体激动剂（NuSH受体激动剂）
涵盖司美格鲁肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽，统称为肠促胰素类减重药物。
作用机制：控食欲+延胃排空+改善胰岛素抵抗，强效减重+控糖降脂。
用法：皮下注射，每日3次（贝那鲁肽）、每日1次（利拉鲁肽）或每周1次（司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽）。
优势：减重幅度显著，以中国已获批剂量为例：
1.司美格鲁肽（1.7mg、2.4mg每周1 次，平均减重10.1%、16.9%）[4]
2.替尔泊肽（5mg、10mg、15mg每周1次，平均减重16.0%、21.4%、22.5%）[4]、
3.玛仕度肽（4mg、6mg每周1次，平均减重12.1%、14.8%）[3]
短板：处方药、需注射；初期恶心、腹胀、便秘；有严格禁忌。
适合谁：BMI≥28kg/m2；或BMI≥24kg/m2伴代谢并发症；食欲旺盛、爱吃主食、合并三高/糖尿病的人群。
常见减重药物以及应用如下[2] ：
三、如何选择适合自己的减重药物？
核心原则：合并症决定首选药物[3]
药师一句话选药口诀：
爱吃油、怕打针、轻度超重→考虑奥利司他。
食欲强、爱吃糖、中重度肥胖/合并糖尿病→考虑GLP-1注射剂。
禁忌人群一律不用：孕期/哺乳、18岁以下、甲状腺髓样癌家族史、胰腺炎史、严重胃肠病。
【药师结语】
减重没有“躺赢”的捷径。药物是一把双刃剑——用对了是治病的良药，用错了就是伤害自己的毒药。请放下对“躺瘦”的执念，在正规医疗机构内分泌科医师和临床药师的指导下，科学、安全地管理体重。
参考文献：
1.王卫庆，万沁，马建华,等.中国成人体重管理指南.中华内分泌代谢杂志,2025，41(11):891-907.
2.中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.肥胖症中国诊疗指南(2024年版)[J].协和医学杂志,2025,16(1):90-108.
3.广东省药学会.减重药物临床应用医药专家共识[J].今日药学,2026,36(4):241-253,中插1-中插17.
4.中国医师协会内分泌代谢科医师分会,内分泌代谢科肥胖诊疗联盟.肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2025版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(8):950-970.
5.奥利司他胶囊药品说明书.重庆华森制药股份有限公司.
6.贝那鲁肽注射液药品说明书.上海仁会生物制药股份有限公司.
7.利拉鲁肽注射液药品说明书.杭州中美华东制药有限公司.
8.司美格鲁肽注射液（2.4mg 减重适应症）药品说明书.诺和诺德(中国)制药有限公司.
9.替尔泊肽注射液药品说明书.礼来（上海）管理有限公司.
10.玛仕度肽注射液（减重）药品说明书.信达生物制药（苏州）有限公司.
