为什么做了HPV筛查还要做阴道镜？为什么取了活检还要做宫颈锥切？为什么不能直接锥切？
宫颈癌是目前唯一可早筛查、早诊断、早治疗、可预防的妇科恶性肿瘤。高危HPV持续感染是其发病的核心诱因。宫颈癌三阶梯诊断流程是筛查、发现、确诊宫颈癌及癌前病变的黄金标准。
下面一文讲清楚宫颈癌三阶梯诊断流程。
什么是宫颈癌三阶梯诊断流程？
第一阶梯：宫颈癌筛查（包括宫颈HPV筛查、宫颈细胞学诊断）
针对一般有性生活史的女性，年龄＜25岁者，可仅行细胞学检查，每3年一次；年龄≥25岁者，行HR-HPV检测，每5年1次。有条件者可联合细胞学检查，每5年1次。
但针对有相应症状（如同房出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血流液、异常阴道流液、宫颈癌家族史等）人群，建议直接HR-HPV及细胞学检查联合筛查。
结果解读：HPV筛查阴性及细胞学检查正常者常规随访，3-5年复查一次即可；HPV筛查高危16/18型阳性，无论细胞学检查结果如何直接进入第二阶梯阴道镜检查+宫颈管搔刮术；细胞学≥ASC-US、HPV筛查阳性者进入阴道镜检查±宫颈管搔刮术；细胞学＞ASC-US，无论HPV筛查结果如何，进入阴道镜检查±宫颈管搔刮术；若单纯HPV阳性（非16/18型者）、细胞学正常或HPV阴性、细胞学仅处于ASC-US者间隔1年后复查。
第二阶梯：阴道镜检查
阴道镜是衔接初筛和确诊的关键中转检查。其原理是通过专业光学设备，将宫颈局部组织放大10-40倍，再通过醋酸、碘液染色试验，正常宫颈和病变宫颈会呈现完全不同的颜色反应，医生可清晰分辨出可以病变区域，精准锁定病灶位置、大小、边界。
结果解读：阴道镜下宫颈形态正常、染色无异常者无需活检，定期随访复查即可。阴道镜下发现可疑异常病灶者需进入第三阶梯筛查。
第三阶梯：活检及子宫颈锥形切除术组织病理学诊断
在阴道镜精准定位下，取少量宫颈活体组织（米粒大小）送病理科活检明确病变性质和分级。取样创口小，愈合快，无后遗症。
活检结果为高级别鳞状上皮内病变者、阴道镜检查或镜下活检可疑早期浸润癌或原位腺癌、宫颈脱落细胞学检查多次诊断HSIL，阴道镜检查阴性或活检阴性、宫颈脱落细胞学≥AGC-FN、宫颈脱落细胞学诊断较阴道镜下活检病理诊断级别高者需进一步行宫颈锥切术。
宫颈锥切术（包括宫颈环形电切术和冷刀锥切术）既可以切除病变组织明确最终诊断，同时兼具治疗作用，是衔接诊断和治疗的重要手段。
宫颈癌三阶梯诊断需层层递进，不越级、不省略。规范完成三阶梯筛查，能精准捕捉宫颈病变的蛛丝马迹，在癌变之前阻断疾病进展，是守护女性宫颈健康最科学、最有效的方式。
参考文献：中华医学会妇科肿瘤学分会，中国妇科肿瘤临床实践指南2025版.
