“医生，我查出幽门螺旋杆菌阳性，怎么办呀？”
我们消化门诊，常常有患者这样问，下面由荣牛牛给大家讲一讲关于幽门螺旋杆菌的一些事情。
幽门螺旋杆菌是一种能在胃酸中存活的细菌。在它被发现之前，医学界普遍认为胃溃疡是压力和辛辣食物导致的。1979年，澳大利亚病理学家罗宾·沃伦在慢性胃炎患者的胃黏膜切片中观察到一种弯曲状细菌，并注意到这种细菌邻近的胃黏膜总是存在炎症。他的合作者巴里·马歇尔为了证明这种细菌的致病性，甚至亲自吞下了培养液。两人最终证实了幽门螺旋杆菌是胃炎和胃溃疡的元凶，并因此获得2005年诺贝尔生理学或医学奖。
如今，幽门螺旋杆菌已被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌物。超过九成的非贲门胃癌与它有关，在十二指肠溃疡患者中，幽门螺旋杆菌检出率超过90%。
一、它是怎么传播的？
餐桌是主战场 幽门螺旋杆菌主要通过两条途径传播：“口-口”和“粪-口”。共用餐具、水杯，咀嚼喂食幼儿，甚至亲吻，都可能造成传播。日本研究发现，同住家庭成员的感染风险是普通人群的3.8倍；中国疾控中心调查显示，使用传统“共餐制”的家庭，感染率比分餐制高出42%。更极端的场景是嘴对嘴喂养婴幼儿。老人把饭菜嚼碎再喂孩子，或用自己用过的筷子夹菜塞进孩子嘴里，等于直接把细菌“塞进”孩子胃里。这是婴幼儿感染的主要途径，必须坚决杜绝。
据2025年中国最新流行病学数据显示，我国幽门螺旋杆菌总感染率为40.6%，而家庭感染率高达64.6%——超过六成的家庭至少有一名感染者。“一人中招，全家高危”并非危言耸听。分餐制和使用公筷公勺可大大降低家庭中传染。
二、感染了会有什么感觉？
多数人毫无感觉，这是幽门螺旋杆菌最“狡猾”的地方：约70%的感染者没有任何明显症状。部分人可能出现上腹饱胀、餐后打嗝、烧心、反酸，或顽固性口腔异味。然而，没有症状不等于没有伤害。幽门螺旋杆菌一旦定植于胃黏膜，几乎必然引起慢性活动性胃炎。长期感染会削弱胃及十二指肠的防御屏障，逐步发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终增加胃癌风险。从慢性胃炎到癌变，这条路可能走十几年甚至几十年，早期干预的价值正在于此。
三、幽门螺旋杆菌检查方法？
呼气试验是首选，目前临床最优先推荐的检测手段是碳13或碳14尿素呼气试验，无创、便捷，准确率可达90%以上。检测前需要空腹，并停用抗生素4周、抑酸药2周，否则可能出现假阴性。碳13与14有什么区别呢，碳13是没有放射性的，孕妇和儿童也可以使用，价格相对来说更高一些。粪便抗原检测同样准确，适合儿童或无法配合呼气试验的人。血清抗体检测只能说明“曾经接触过”，无法区分是现症感染还是既往感染，体检发现抗体阳性后，仍需通过呼气试验确认。
四、幽门螺旋杆菌怎么治疗呢
一旦确诊现症感染，目前首选的治疗方案是含铋剂的四联疗法：一种质子泵抑制剂+一种铋剂+两种抗生素，疗程14天，根除率约80%–90%。阿莫西林和四环素的耐药率较低（低于5%），通常会优先选用；青霉素过敏者可换用其他组合。
如果首次根治失败，需半年后再次更换药物治疗。
治疗结束后，停药满4周必须复查呼气试验确认根除成功，这一步不能省略。
五、所有感染者都需要治疗吗
需要区别对待。约10%的儿童在生长发育过程中可不经治疗自行清除幽门螺旋杆菌，因此不推荐对14岁以下无症状儿童常规筛查。仅当儿童存在消化性溃疡、不明原因缺铁性贫血、慢性胃炎伴明显症状等特定指征时，才需要在医生指导下进行检测和治疗。70岁以上老年人及某些体弱、肝肾功能异常者，则需要经专科医生评估抗菌治疗风险及获益程度，制定个体化治疗方案。
最后，荣牛牛告诉大家，幽门螺旋杆菌不可怕，可怕的是忽视。一次呼气试验，14天规范用药，一双公筷，就能把风险降到最低。
参考文献：2025AMG共识幽门螺旋杆菌感染的诊断和治疗。（第五版）
