一、什么是维持性血液透析？
肾脏作为人体的 “精密过滤器”，承担着清除代谢废物、调节水电解质平衡的重任。当慢性肾脏病发展至终末期（CKD 5 期），肾脏功能下降至正常水平的 10% 以下时，维持性血液透析就成为延续生命的重要治疗手段。
血液透析通过透析机模拟肾脏功能，将患者血液引出体外，流经由半透膜制成的透析器。在这个过程中，血液中的尿素、肌酐等代谢废物以及多余水分，会依据浓度梯度原理扩散至透析液中，经过净化的血液再回输体内。一般而言，患者需每周进行 2 - 3 次透析，每次治疗时长 3 - 4 小时，以此维持内环境稳定。
二、透析前的准备
（一）血管通路的维护
血管通路是透析患者的 “生命线”，常见类型包括动静脉内瘘和中心静脉导管。
动静脉内瘘：通过手术将动脉与静脉连接，形成皮下可触及的血管隆起。日常需避免压迫、碰撞，禁止在造瘘侧手臂测血压、抽血、输液；每日 3 次用食指和中指轻触内瘘处，感知有无 “猫喘样” 震颤或 “沙沙” 血流声，异常需立即就医。
中心静脉导管：适用于紧急透析或无法建立内瘘的患者。需保持穿刺部位清洁干燥，洗澡时使用防水敷料，避免牵拉、扭曲导管，防止血栓形成或感染。
（二）饮食控制
透析前需严格管理饮食：
水分摄入：每日饮水量 = 前一日尿量 + 500ml，避免透析期间体重增长超过干体重的 5%，减轻心脏负荷。
电解质管理：限制高钾食物（香蕉、橙子、海带等）和高磷食物（坚果、动物内脏、碳酸饮料）摄入，防止高钾血症引发心律失常或高磷血症导致血管钙化。
三、透析过程中的注意事项
（一）积极配合医护人员
治疗期间保持安静，避免随意起身或大幅度活动；若出现头晕、心慌、肌肉痉挛等不适，立即告知医护人员。同时，避免空腹透析，可少量进食饼干、面包等，预防低血糖。
（二）生命体征监测
医护人员会每 30 - 60 分钟监测血压、心率、体温等指标，动态评估透析耐受性。若出现低血压、高血压等异常，需配合调整脱水速度或用药。
四、透析后的注意事项
（一）穿刺部位护理
透析结束后，按医嘱压迫穿刺点 15 - 30 分钟止血；24 小时内避免沾水，防止感染；若出现血肿，首日冰敷减少出血，次日热敷促进吸收；因抗凝剂作用，需避免外伤，观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血等异常。
（二）体重与饮食管理
透析后立即称重并记录，继续保持规律饮食，每日监测体重变化。若发现体重短时间内快速增加，需调整水分和盐分摄入。
（三）适度活动与休息
透析后可进行散步、太极拳等低强度运动，促进血液循环，但避免剧烈运动或重体力劳动。同时，保证充足睡眠，减少熬夜。
（四）规范用药与健康监测
严格遵医嘱服药，尤其是降压药、促红细胞生成素等；定期复查血常规、肾功能、电解质等指标；出现发热、胸闷、水肿加重等症状，及时就医。
良好的血管通路护理可使动静脉内瘘平均使用寿命延长至 5 - 8 年，显著降低感染、血栓等并发症风险。通过科学管理透析全流程，患者能够有效提高生活质量，更好地回归正常生活。
参考文献：
1.牟姗主任医师撰写的《血液透析》
2.田路，2005，《维持性血液透析患者血管通路的维护》
3.陈香美《血液净化标准操作规程》
