体检时，很多人会通过彩超发现自己有颈动脉粥样硬化斑块，从而陷入焦虑，担心斑块脱落引发脑梗塞、中风甚至瘫痪，连转脖子和颈部按摩都变得小心翼翼。那么，颈动脉斑块真的如此可怕吗？发现斑块后又该如何应对呢？
一、认识颈动脉与颈动脉斑块
伸手触摸脖子两侧，能感受到搏动的血管就是颈动脉，它是为大脑供血的主要血管之一，负责输送营养和氧气，保障大脑正常工作。
血液在血管中持续流动，其中的脂质、钙盐、蛋白分子、炎性物质等成分会像水管中沉积的水垢一样，缓慢沉积在血管壁上，激活管壁纤维组织增生，逐渐形成斑块，这就是颈动脉粥样硬化斑块。将斑块剖开，会看到许多类似小米粥的淡黄色小颗粒状泡沫细胞，这也是“粥样硬化”名称的由来。
动脉斑块的形成是一个复杂且漫长的过程。一般来说，40岁左右颈动脉斑块开始出现，并随着年龄增长逐渐增多、增大、增厚。但如果存在“三高”（高血压、高血脂、糖尿病）、肥胖、痛风、吸烟酗酒、长期高脂肪饮食、缺乏运动等问题，即使年轻，斑块也可能快速生长，导致血管壁变厚变硬，形成凸起，使血管管道变窄，血流减少，引起供血不足，严重时可能堵塞血管。
颈动脉的分叉处容易因斑块出现血管狭窄或堵塞，减少大脑血液供应，引发一过性脑缺血，部分患者会出现头昏、眼前发黑、晕倒等症状。此外，一些不稳定的斑块（如同烂菜花状）容易有碎屑脱落，在血流冲击下形成血栓，若堵塞脑部血管，会导致脑梗塞中风；若进入心脏堵塞冠状动脉，则会引发冠心病、心梗。
二、颈动脉斑块的症状
大部分人是通过体检颈动脉彩超发现斑块的，通常没有任何症状。如果斑块较小，未造成血管堵塞或严重狭窄，一般不会影响脑部血液供应，患者也无明显症状。若斑块较大或已导致血管堵塞或严重狭窄，患者可能出现头晕、头痛、视物模糊，甚至晕厥等症状。
颈动脉是全身动脉的一部分，若颈动脉已形成斑块，往往提示全身其他部位动脉（如冠状动脉、主动脉、颅内动脉等）也可能发生了类似病变。早期采取充分防治措施，可延缓斑块增长，部分斑块甚至可缩小消失；若不加以干预，发生冠心病、心肌梗死、脑中风的风险将大大增加。脑中风发病人群逐年增多，部分患者会遗留偏瘫、肢体活动障碍、吐词不清、口歪、痴呆等后遗症，给自身和家人带来沉重的经济和生活负担。因此，对于脑中风，预防胜于治疗！
需要注意的是，部分人存在错误认知，认为自己年轻，脑中风、颈动脉斑块是老年人的疾病，与己无关，或者觉得小斑块安全无需处理。这些观念可能导致疾病延误，大家应提早关注血管健康。
目前，颈动脉粥样硬化斑块的治疗原则是去除诱因、降低血脂、稳定斑块防止破裂和血栓形成，通常采用长期服用他汀类药物降低低密度脂蛋白、服用阿司匹林预防血栓形成的方法。
但并非所有发现斑块的人都需要用药治疗，以下重点人群推荐药物治疗：
1.所有患有冠心病、脑梗死，颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%的患者，需长期服用他汀类药物和阿司匹林。
2.年龄大于40岁的糖尿病和高血压患者，若低密度脂蛋白＞1.8mmol/L或总胆固醇＞3.1mmol/L，应长期服用他汀类药物。
3.有一处或多处颈动脉斑块，狭窄程度＜50%，但具有三种及以上高危因素（男性≥50岁或女性绝经期后，高血压，糖尿病，高胆固醇血症，肥胖体质指数大于28，早发心血管病家族史【父母一方或双方男性发病＜55岁，女性＜65岁】，吸烟的患者，也建议服药。
去除诱因方面，要做到戒烟戒酒，改善饮食结构（减少高盐、高油、高热量食物摄入，增加蔬菜摄入），控制糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸，控制体重，适度运动。
如果已经出现头昏、晕倒等症状，发生过短暂性脑缺血发作或脑梗死，且颈动脉狭窄程度大于 70%，可在专科医师指导下选择颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术。
很多人担心长期服用他汀类药物和阿司匹林会有不良反应，但实际上利大于弊。建议定期复查颈动脉彩超，评估斑块的大小和稳定性，结合实际情况选择合适的防治方案。
参考文献：
1.急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者颈动脉斑块的相关危险因素分析。刘颖，王琴，天津市环湖医院，《智慧健康》，2024年第16期。
2.糖化血红蛋白、血浆致动脉粥样硬化指数与老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系。樊宇，刘得利，朱磊，罗春玉等；《中外医学研究》第22卷第34期（总第618期）2024年12月。
