日常生活中，我们常听别人说抽血查验发现“血脂高”，那“血脂”是什么呢？为什么需要检查血脂？血脂高了有什么危害呢？降脂治疗有什么常用疗法？
一、什么是高脂血症？
血脂仅仅是“血液中的脂肪”吗？其实不然，血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。目前中国成年人血脂异常的发病率超过了25%，即每4个人中就有一位潜在的高脂血症患者。由于高脂血症在早期没有什么症状，不容易引起人们的重视，但它是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的“元凶”之一，因此它是隐匿的“血管杀手”。
二、高脂血症的病因有哪些？
（一）原发性高脂血症
与遗传基因突变相关，如家族性高胆固醇血症（LDL受体缺陷）。
环境因素：高脂高糖饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟酗酒等。
（二）继发性高脂血症
1.由疾病引发：糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、胰腺炎等。
2.药物影响：糖皮质激素、β受体阻滞剂等长期使用。
三、瘦人血脂也会升高？
日常生活中，一般认为胖人血脂会高，瘦人血脂不高，但事实上也不一定这样。有些人比较瘦，但是血脂偏高，这种情况可能与自身的代谢有关，例如家族性高胆固醇血症。家族性高胆固醇血症是由基因突变导致的常染色体显性遗传病，患者不管饮食控制或者不控制，胆固醇水平都非常高。此外，血脂水平增高和患者的脂质新陈代谢水平有关系，因此瘦人也会出现高脂血症。
四、危害：隐匿的全身性损伤
高脂血症的危害是渐进性、全身性的，主要表现包括：
（一）心脑血管病变：LDL-C沉积形成动脉粥样硬化斑块，诱发心梗、脑卒中、下肢动脉闭塞等。
脂肪肝与肝硬化：脂质在肝脏堆积，损伤肝功能。
（二）胰腺炎风险：极高甘油三酯（TG > 5.6 mmol/L）可引发急性胰腺炎。
（三）代谢综合征：常与高血压、糖尿病互为因果，形成恶性循环。
五、高脂血症诊断标准：2025年更新要点
根据最新指南，血脂关键指标分层如下：
|
指标 |
理想水平 |
临界高危 |
高危/需干预 |
|
总胆固醇 (TC) |
<5.2 mmol/L |
5.2~6.2 mmol/L |
≥6.2 mmol/L |
|
甘油三酯 (TG) |
<1.7 mmol/L |
1.7~2.3 mmol/L |
>2.3 mmol/L |
|
LDL-C |
<3.4 mmol/L |
3.4~4.1 mmol/L |
≥4.1 mmol/L |
|
HDL-C |
≥1.0 mmol/L |
<1.0 mmol/L |
— |
注：动脉粥样硬化患者（如冠心病、脑梗等）LDL-C目标需更严格（<1.8 mmol/L）。
六、得了高脂血症，该如何就诊和治疗呢？
体检发现血脂异常时，应及时到医院就诊。高脂血症的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。
（一）生活方式干预
医生会对患者进行生活方式的指导，包括饮食、运动等方面，患者需要长期坚持，具体如下：
1.饮食习惯
饮食调整：“四低一高”原则：低热量、低脂肪（饱和脂肪<7%）、低胆固醇（<200mg/日）、低糖、高纤维。
推荐食物：富含优质植物蛋白的稻谷、小麦、玉米及豆制品等；也可选择深海鱼（富含Ω-3）、燕麦、大豆、黑木耳，适当多食洋葱、香菇、海带、大蒜、苹果、山楂等蔬菜及水果。
患者应避免食用高胆固醇、高饱和脂肪酸含量较高的食物，如动物内脏、鱼籽、肥肉等，避免油炸食品和膨化食品等；食用油应以植物油为主，不建议食用纯脂肪、纯奶油等食物。
2.运动
运动处方：每周≥150分钟中强度运动（快走、游泳），心率达最大心率的80%。
推荐高脂血症患者每天保持30分钟左右的运动，推荐太极拳、慢跑、骑车、八段锦等运动方式，或者根据自身身体情况适当调节运动强度。
3.其他
戒烟，限制饮酒，禁饮烈性酒。吸烟会降低HDL-C，过量饮酒会升高TG。
4.药物治疗
调脂药物按照降低血脂成分的不同，分为主要降低胆固醇的药物和主要降低甘油三酯的药物。
（1）以降低胆固醇为主的药物
①他汀类调脂药
通过抑制胆固醇合成及加速低密度脂蛋白胆固醇清除而发挥作用。临床上常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。如果服用一种他汀类药物出现不良反应，可减少剂量、换用另一种他汀或改用非他汀类调脂药。失代偿性肝硬化、肝功能异常（转氨酶升高3倍以上）患者应慎用，急性肝功能衰竭者禁用。
②其他降胆固醇的药物
依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，哺乳期、妊娠期禁用。
普罗布考：可用于减轻皮肤黄色素瘤，可有胃肠道反应、头晕、头痛等不良反应。心律失常、血钾过低者禁用。
（2）以降低甘油三酯为主的药物
①贝特类调脂药
主要用于高甘油三酯血症，以及以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症，并能升高高密度脂蛋白胆固醇水平，有非诺贝特、苯扎贝特等，不良反应与他汀类相似。贝特类药物能增加抗凝药的作用，在与抗凝药一起应用时需注意不良反应。禁用于肝肾功能异常、儿童、孕妇、哺乳期妇女。
（3）其他类型降脂药
目前的降脂药物需要每日服药，对于患者来说比较麻烦；同时，临床中仍有部分患者出现他汀不耐受，或无法通过现有他汀类药物充分控制其LDL-C水平。技术也在不断进步，新型降脂药人前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂的出现，如以依洛尤单抗和阿利西尤单抗为代表的药物，可有效降低患者LDL-C水平，其通常只需要2周或4周打一次针，可降低用药频率，并实现持久的降脂。更为新型的小干扰RNA降脂药物—Inclisiran（英克西兰）也已处于研究实验阶段，其作用机制更直接、给药频率更方便（前3个月完成2次注射后，后续只需每半年打一针），作用效果更有保障（强效、长久、平稳地降低血浆LDL-C幅度达50%以上，PCSK9水平降幅达83%），未来降脂治疗将更高效便捷。
七、特别提醒：打破常见误区
“瘦人不会高血脂”：继发性高血脂与肥胖无关（如甲状腺疾病、遗传）；
“血脂正常可停药”：多数患者需长期用药，擅自停药会导致反弹风险上升；
“夏季饮食清淡可停药”：血脂代谢依赖持续调控，饮食不能替代药物。
八、筛查建议
（一）20岁以上：每5年筛查1次血脂。
（二）高危人群（40岁以上/绝经女性/心脑血管病史）：每年进行1次检测，并空腹12小时进行检测。
（三）中医辅助：山楂、绞股蓝、银杏叶等可辅助降脂，但不可替代西药（证据等级：C）。
结语
高脂血症是可控可防的“沉默杀手”。早期干预需结合精准诊断（关注LDL-C目标值）、生活方式变革及合理用药。随着基因疗法等突破，未来患者有望获得更高效持久的治疗方案，但当下规范管理仍是核心策略。
健康提示：本文仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。
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