在我们的日常生活中，不少家长看到自家孩子夜间打呼噜，就认为孩子睡得香甜。但这种观点是错误的！
一、夜间打呼噜到底是什么原因？
小儿鼾症，其又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征。
二、常见致病原因：
1.最常见因素：腺样体和/或扁桃体肥大（约占 90%），4-7岁为肥大高发期。
2.鼻部因素：慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等。
3.肥胖因素：颈部脂肪堆积压迫气道。
4.先天结构异常：如小下颌、颅面畸形、舌体肥厚等。
三、常见临床表现及危害：
夜间症状：响亮而不规律的鼾声，可能伴随呼吸暂停；张口呼吸，长期可能导致“腺样体面容”；睡眠不安稳，频繁翻身、夜惊、梦游；夜间出汗多；尿床。
白天症状：晨起头痛、口干；白天嗜睡或注意力不集中，影响学习；情绪易怒或多动，类似注意缺陷多动障碍的表现；生长发育迟缓。
四、什么是腺样体、扁桃体？
腺样体（又叫咽扁桃体）：位于鼻咽顶壁与后壁的衔接之处，准确来说是在两侧咽隐窝之间的特定区域，形似半个剥了皮的橘子，表面不平，有5-6条纵行沟隙，居中的沟隙最深，形成中央隐窝。出生后即存在，6岁左右发育至最大，10岁后逐渐萎缩，成年后多完全消失或仅存少量残余组织。
扁桃体（又叫腭扁桃体）：是一对扁卵圆形淋巴器官，位于口咽部两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形窝内，左右各一，呈扁卵圆形，表面有许多深陷的小凹，称为扁桃体隐窝。可产生淋巴细胞和抗体，具有一定抗细菌、抗病毒的防御功能，但也易受致病菌侵袭而发炎。儿童3-5岁时免疫功能活跃，扁桃体会出现生理性增大，但过度肥大可阻塞呼吸通道，导致缺氧，明显影响身体及智力发育。
（一）检查手段
1.常规体格检查；
2.电子鼻咽镜；
3.睡眠监测（PSG）；
4.鼻咽侧位X线片。
（二）治疗选择
1.生活方式干预：改善不良生活习惯，加强体育锻炼，预防感冒；注意口腔卫生，加强漱口减少细菌滋生；调整饮食，清淡饮食，增加饮水等。
2.药物保守治疗：积极控制基础疾病，如：控制鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘，进行抗过敏治疗，定期鼻腔冲洗，必要时使用短期减充血剂（如鼻用激素、抗组胺药）。若发生急性感染可适当选用抗生素。积极治疗胃食管反流。
3.物理治疗与中医辅助治疗：可给予超声雾化吸入；鼻腔负压置换；咽部超短波理疗。可采用补益脾肺、化痰散结、解毒利咽、活血化瘀类中药，配合局部熏蒸、穴位按摩、贴敷等方式辅助治疗。
4.手术治疗：现主要术式为腺样体切除联合扁桃体切除。目前低温等离子手术是一线选择。
（三）什么是低温等离子射频消融术？
这是目前扁桃体、腺样体切除最常用的微创术式。其原理是利用双极射频能量激发生理盐水，形成40-70℃的低温等离子体层，通过带电粒子打断病变组织的分子键，实现精准切除。与传统电刀（300℃以上）相比，其热损伤深度仅100–200微米，可避免周围神经血管的碳化损伤，同时同步完成切割与止血。
（四）手术适应症
1.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。
2.由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗无效。
3.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。
（五）术后护理及营养支持
1.术后两周内“绝对避免”芒果、香蕉（其蛋白酶可能溶解白膜）。
2.避免使用吸管（吮吸动作可能导致创面出血）。
3.鼓励足量饮水（每日>1000ml），兼具清洁口腔和降温作用。
（六）重要注意事项及预后管理
需长期关注的健康问题：
1.张口呼吸习惯：即使气道阻塞解除，长期形成的口呼吸习惯仍需专业训练（如唇肌功能训练）矫正。
2.腺样体面容改善：手术仅能阻止面容进一步恶化，已形成的颌骨畸形需正畸治疗。
3.合并症持续治疗：过敏性鼻炎、鼻窦炎等需药物维持治疗至少2个月。（家长需理解：手术只是治疗的起点！）
4.随访时间点：
（1）术后7-10天：创面初步愈合评估;
（2）术后1个月：白膜脱落完成评估;
（3）术后3个月：睡眠呼吸监测（必要时）及功能恢复评价。（术后一周的谨慎护理可避免90%的继发出血，而科学的饮食管理则使创面愈合速度提升30%）问题一：手术切除扁桃体及腺样体是否影响免疫不会显著影响。人体免疫系统由多种器官、组织和细胞共同构成，扁桃体、腺样体在其中占比极小。相反，当扁桃体、腺样体已成为反复感染的病灶，引发呼吸阻塞、炎症性疾病反复发作，甚至形成腺样体面容影响颌面发育时，手术切除利远大于弊。此外，扁桃体、腺样体切除术是耳鼻咽喉科的常规基础手术，主要用于治疗因扁桃体增生或肥大导致的呼吸/吞咽障碍、夜间打鼾等问题，技术成熟且安全。
问题二：扁桃体、腺样体是否会自然萎缩？
临床中发现，扁桃体、腺样体在10岁后会逐渐萎缩，但10岁前若因周围炎症反复刺激，导致两者明显肥大，进而引起呼吸道阻塞和睡眠缺氧，可能对孩子的身体发育、智力发展造成不可逆影响，且会错过最佳治疗时机。因此，对于扁桃体伴腺样体肥大，坐等其萎缩存在风险，需积极干预。
越早干预，越能避免不可逆的生长发育、智力及心脏损害。小朋友打呼噜，绝非“可爱”，而是健康发出的警报！
参考文献：
儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗技术标准[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2025,39(02):97-109.D0110.13201/j.issn.2096-7993.2025.02.001.
