子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，确切病因尚未明了，高危因素为年龄>40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等。
一、子宫肌瘤的分型：
子宫肌瘤的大小,数目及生长的部位可以极不一致,而使子宫的大小及形态殊异。按生长部位分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤,前者约占90%,后者仅占10%。根据肌瘤与子宫壁的关系,分为4种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。子宫肌瘤的分型可采用国际妇产科联盟(FIGO）子宫肌瘤9型分类方法,见下图。
0型:有蒂黏膜下肌瘤;
I型:无蒂黏膜下肌瘤,向肌层扩展≤50%;
Ⅱ型:无蒂黏膜下肌瘤,向肌层扩展>50%;
Ⅲ型:肌壁间肌瘤,位置靠近宫腔,瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mm;
IV型:肌壁间肌瘤,位置靠近子宫浆膜层,瘤体外缘距子宫浆膜层<5mm;
V型:肌瘤贯穿全部子宫肌层;
VI型:肌瘤突向浆膜;
Ⅶ型:肌瘤完全位于浆膜下(有蒂);
Ⅷ型:其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤)。
子宫肌瘤的临床症状：可无明显症状。患者症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。月经改变常见于0型-Ⅲ型,表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短,可发生继发性贫血。也可出现有阴道分泌物增多或阴道排液。肌瘤较大时可能扪及腹部包块,清晨膀胱充盈时更明显。肌瘤较大时也可压迫膀胱、直肠或输尿管等出现相应的压迫症状。黏膜下肌瘤可引起痛经,浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛,肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。
二、子宫肌瘤的治疗：
（一）手术治疗：
1.手术适应证:
(1)子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血;或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状,经药物治疗无效；
(2)子宫肌瘤合并不孕；
(3)子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除；
(4)绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。
2.手术途径:
（1）经腹手术(包括腹腔镜和开腹两种术式)：经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。无生育要求、不期望保留子宫者可行子宫全切除术，对于年轻希望保留子宫颈者也可行子宫次全切除术,术前应注意子宫颈癌的筛查,以减少子宫颈残端癌的发生；
（2）宫腔镜手术：适合于0型黏膜下肌瘤；I、Ⅱ型黏膜下肌瘤,肌瘤直径≤5.0cm；肌壁间内突肌瘤,肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5cm；各类脱人阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度≤12cm；子宫体积<孕8~10周大小,排除子宫内膜及肌瘤恶变。
（3）经导管子宫动脉栓塞术(transcatheteruterine artery embolization,UAE)和高强度超声聚焦消融(high intensity focused ultrasound ablation.HIFUA)等。与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比,这些方法多数通过缩小肌瘤体积,或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的,不易取到肌瘤组织进行病理检查,但是多数更加微创甚至无创,其治疗方法各有其优势及局限性。UAE:UAE是血管介人治疗,即阻断子宫肌瘤的的血流，用于治疗子宫肌瘤已经有20多年的经验。并发症有栓塞后综合征,如下腹痛、发热、恶心、呕吐等。部分患者于栓塞后3周出现阴道分泌物增加,多为血性或黄色组织物,可能与栓塞后肌瘤坏死有关。个别有术后尿潴留,疼痛减轻后可自行恢复,必要时可予插管导尿。下肢酸胀乏力感可持续20d左右。HIFUA:即大家口中的“海扶刀”，其并发症有皮肤损伤、发热、水肿、消化道症状、泌尿道症状、腹壁水肿、疼痛、阴道出血或血性分泌物(常见于黏膜下肌瘤)等,多与治疗超声的热效应和机械效应导致的无菌性炎症反应有关,通常在数周内恢复。
（二）药物治疗：
1.适应证:
(1)子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状,不愿手术者；
(2)子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备；
(3)子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积,为妊娠做准备；
(4)多发性子宫肌瘤剔除术后,预防肌瘤近期复发；
(5)有手术治疗禁忌证者。
2.禁忌证：
肌瘤生长较快或肌瘤发生变性,不能排除恶变者；有异常子宫出血时须除外子宫内膜病变,必要时行宫腔镜检查和诊刮；怀疑浆膜下肌瘤发生蒂扭转时应手术治疗。
3.治疗药物：
治疗子宫肌瘤的药物可以分为两大类:一类只能改善月经过多的症状,不能缩小肌瘤体积,如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药(NSAID)等。另一类,既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积,如促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和米非司酮等。
总之，针对不同类型的子宫肌瘤患者，需要根据其具体情况制定个性化的治疗方案。患子宫肌瘤风险较高的女性，可每年进行一次妇科检查，以及时发现并治疗子宫肌瘤。此外，在日常生活中也应保持健康的生活方法，坚持合理饮食、适量运动，避免吸烟饮酒等不良习惯，有助于降低子宫肌瘤的患病风险。
参考文献：子宫肌瘤的中国专家共识，图片来自于网络。
