52岁张先生2年前无明显诱因出现心悸、头痛、头晕，无胸闷、气促，常感乏力、口干。张先生症状反复发作，曾出现短暂意识丧失，1周前她到当地医院检查，行CT检查提示：右肾上腺体肿物（3.4*1.4cm），嗜铬细胞瘤可能？
因为上述症状反复发作，加上时感腰痛，为进一步诊治，张先生来到我院泌尿外科就诊。张先生有高血压病史多年，最高血压190/100mmHg,口服硝苯地平控释片、缬沙坦片降压治疗。入院后完善相关检查，予术前3-5天补充血容量、扩张血管，充分做好术前准备，于2026年2月18日行“腹腔镜单侧肾上腺切除术”。
张先生的手术很顺利，术后恢复良好，未诉心悸、头痛、头晕等症。
一、什么是肾上腺?
肾上腺是位于两侧肾上极附近，左侧呈新月形，右侧呈三角形，正常一侧重约4-5g，是一对小型内分泌腺体，对于维持人体的正常生理功能至关重要。它们被分为皮质和髓质两部分，皮质部分从外向内依次分为球状带、束状带和网状带。皮质分泌类固醇激素，球状带分泌盐皮质激素，主要是醛固酮，调节水盐平衡；束状带分泌糖皮质激素，主要是皮质醇，调节糖、蛋白质和脂肪代谢；网状带分泌性激素，主要是雄激素。而髓质则主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等激素。
二、什么是肾上腺肿物？
肾上腺肿物，简单来说，就是肾上腺器官上多出来的一块新生物（非人体正常组织），它是由部分组织细胞异常增生形成。这些新生物（非人体正常组织）有的可能是良性，有的则是恶性。
（一）肾上腺肿物的类型
按内分泌功能，肾上腺肿物可分为无功能腺瘤、分泌皮质醇的腺瘤、醛固酮瘤、分泌雄激素的腺瘤以及混合分泌型腺瘤。研究表明一些基因突变与肾上腺无功能腺瘤及肾上腺有内分泌功能的腺瘤的发生密切相关，但具体的发病机制仍不清楚。
（二）肾上腺肿物的临床表现
1.皮质醇增多症的主要表现为：
即皮质醇症，为机体组织长期暴露于异常增高糖皮质激素引起的一系列临床症状和体征，也称为库欣综合征。不同患者临床表现各异，向心性肥胖，满月脸、水牛背、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增多，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质疏松，腰背骨痛，性功能减退等。行皮质醇检查可鉴别。
2.醛固酮增多症的主要表现为：
肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起高血压、低血钾，低钾严重可出现双下肢乏力，暂时性麻痹，头痛，肢体麻木感，口渴、多尿等。行肾上腺增强CT及醛固酮检查可明确。
3.儿茶酚胺增多症的主要表现为：
典型表现为分泌儿茶酚胺引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗、面色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。
（三）治疗方式
手术治疗：是大多数肾上腺肿瘤的首选方法，尤其是功能性肿瘤或体积较大、有压迫症状的肿瘤。腹腔镜手术创伤小、恢复快，适用于多数良性肿瘤；恶性肿瘤可能需开腹手术，术后可能需辅以化疗、放疗。
药物治疗：对于无法手术或手术风险较高的患者，可使用药物控制激素分泌或缓解症状，如α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤、螺内酯用于醛固酮增多症。
三、预防与注意事项
定期体检：建议每年进行一次常规体检，尤其是有家族史、长期熬夜、吸烟等高危人群，可通过B超或CT筛查肾上腺肿瘤。
健康生活方式：保持均衡饮食、适量运动、规律作息，避免过度劳累和情绪波动，减少电离辐射和化学物质暴露。
肾上腺肿物是泌尿外科非常棘手的疾病之一，虽然可能带来一系列严重的临床症状，但通过科学的治疗和合理的预防措施，我们可以有效应对这一挑战。希望大家能够保持健康的生活方式，定期进行健康体检，及时发现并治疗肾上腺肿物，享受健康的生活。
参考文献:
1.陈孝平.外科学( 第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018.8(9):584-590.
2.吴阶平.泌尿外科学[M].山东科学技术出版社,2004,5(1):1630-1703.
3.那彦群,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(2014版)[M].北京:人民卫生出版社,2014.8(1):676-752.
