“呼啦！呼啦！”，随着120的急促声，我院近日收治了一位特殊的“白肺”患者，据其描述其在某单位刚从事卫生洒扫工作，为把厕所“洗白白”，她把漂白粉和84消毒液一起使用，心想着一个漂泊、一个消毒，那不是1+1＞2吗？，结果不到半小时，患者就晕倒在厕所里，差点把自己“洗白白”了。为什么呢？那我们来了解一下。
一、为什么不能混合使用？
漂白粉含次氯酸钙，84消毒液含次氯酸钠，两者混合后在酸性或者高温条件下可能释放大量氯气，氯气具有强刺激性，吸入后会导致中毒，严重者可导致窒息或者死亡。
二、什么是氯气中毒？
氯气是一种有强烈刺激性的有毒气体，被广泛应用于化学和塑料工业中，造纸和纺织业以其作为漂白剂，液态氯还被广泛用于日常生活消毒和清洁剂。吸入一定量的氯气会引起全身性中毒反应，引发以呼吸道损伤为主的多系统急慢性损害，可在短时间内造成化学性肺水肿，甚至危及患者生命。
当氯气浓度为3-9mg/m3入者可迅速发病，立即出现眼和上呼吸道刺激反应，如流泪、咽痛、呛咳、咳少量痰等，很快患者便咳嗽加剧，出现胸闷、气急、胸骨后疼痛、呼吸困难或哮喘样发作等症状；有时伴有恶心、呕吐、腹胀、上腹痛等消化系统症状，或头晕、头痛、烦躁、嗜睡等神经系统症状。浓度为120-180mg/m3时，吸入者可在1h内（少数患者于12h内）出现肺水肿，表现为进行性呼吸频率增加、又唇发绀、心动过速、咳白色或粉红色或血性泡沫痰、顽固性低氧血症等；肺部听诊可闻及湿啰音或哮鸣音。浓度为300mg/m3时吸入少许，可能造成致命损害，表现为进行性呼吸困难、窒息或陷入昏迷，出现脑水肿或中毒性休克直至死亡；有时还可引起迷走神经反射性心脏骤停而发生电击式猝死。
按照中毒严重程度，主要分为以下四种：
1.刺激反应：一过性眼和上呼吸道黏膜刺激症状，表现为畏光、流泪、咽部不适、刺激性咳嗽等，肺部无特征、胸片正常，—般于接触中毒后24h恢复。
2.轻度中毒：支气管炎和支气管周围炎，表现为咳嗽及少量咳痰、胸闷、头昏、头痛等症状；两肺轻微体征，可闻及少许干啰音或湿啰音；X线片见肺部支气管炎损害。
3.中度中毒：肺炎+缺氧+心肌损害，表现为咳嗽、咳少量痰、喘息、咽痛、声音撕哑、头痛、恶心呕吐、胸闷、胸痛等症状；两肺有体征；胸部X线片示两肺肺炎改变。
4.重度中毒：肺水肿，表现为咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难、胸部紧束感、明显发绀，严重窒息或昏迷；两肺有弥漫性湿啰音。胸部X线片符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿征象如“白肺”。
三、万一中毒，怎么办？
1.立即开窗通风、撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。如为接触中毒，应立即脱去污染衣服、用大量清水冲洗。
2.如发现中毒者，施救者应首先做好自身应急防护后从上风、侧风方向进入中毒区施救、切记盲目施救。
3.尽早就医。
四、漂白粉和84消毒液混合可以达到1+1大于2的效果吗？
不能。因为混合后可能发生副反应，导致有效氯含量下降、削弱消毒能力。
五、如何科学使用漂白粉和84消毒液？
1.使用漂白粉时按1:100比例稀释后用于地面、厕所等消毒。
2.84消毒液按1:50-1:100比例稀释，用于衣物、餐具等物品消毒，使用后续彻底冲洗。
总之：科学使用消毒剂、切记漂白粉和84消毒液不能混合使用！使用后需彻底冲洗干净！
参考资料：突发群体性氯气泄漏事故现场卫生应急救援处置与临床救治专家共识（2017）.
