我国已知蛇类超过200种，毒蛇60余种，常见危害较大的有十余种。据《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》统计，我国每年毒蛇咬伤约10-30万例，70%以上是青壮年，致残率高达25%-30%。长江以南的云南、广西、广东、福建、浙江等省份是重灾区，每年4-10月为蛇类活动高峰期。掌握科学的识别、急救和预防知识，关键时刻能救命。
一、中国常见剧毒蛇
银环蛇（华东、华南、华中）被称为“中国第一毒蛇”。它的毒液毒性极强，只需要极少量就能致命。银环蛇喜欢晚上活动，身体上有黑白相间的环纹。可怕的是，被它咬后伤口初期不痛不肿，很多人不当回事，但1-6小时就会出现眼皮下垂、吞咽困难、呼吸麻痹。台湾一项研究发现，27.3%的银环蛇咬伤患者会发生呼吸衰竭，一般在咬伤后1.5-6.5小时内出现。
眼镜王蛇（华南、西南）体型可以长到4米长，是中国最长的毒蛇。它的毒液同时含有神经毒和细胞毒，最快5-15分钟就能让人呼吸停止。
五步蛇（尖吻蝮）（浙南、闽北、赣南）属于血液毒类，被咬后伤口剧痛、迅速肿胀，严重的会全身出血不止。
竹叶青（长江以南各省）通体翠绿色，瞳孔是红色的，是南方最常见的一种毒蛇。好在这种蛇毒性不是很强，致死率低。
舟山眼镜蛇（华南、华东、西南）毒液以细胞毒为主，被咬后局部组织坏死严重，很多患者因此留下残疾。
重要提醒：被蛇咬伤后，毒蛇一般会留下1-2个明显的牙孔，无毒蛇则是一排细密的牙印。但银环蛇这类神经毒蛇咬后早期完全没有感觉，所以不管什么蛇咬的，一律按毒蛇处理，不要心存侥幸。
二、蛇毒是怎么伤害人体的？
蛇毒其实是一个非常复杂的混合物，蛋白质含量占到90%-95%。根据主要毒性成分，可以分为三大类：
神经毒（银环蛇、金环蛇、海蛇）——这类蛇毒作用于我们的神经和肌肉接头处，就像是“切断了电线”。患者意识是清醒的，但会慢慢出现眼皮抬不起来、吞咽困难、呼吸越来越费力，最后因为呼吸肌麻痹而窒息死亡。
血液毒（五步蛇、竹叶青、原矛头蝮）——这类蛇毒破坏血管壁、干扰血液凝固功能。被咬后会出现皮下出血、内脏出血，严重的会导致急性肾衰竭。
细胞毒（眼镜蛇）——这类蛇毒直接“吃掉”局部组织，造成溃烂，严重时能坏到骨头，不得不截肢。
还有一些蛇比如眼镜王蛇，含有混合毒素，同时攻击多个器官系统。
三、黄金急救——被蛇咬了该怎么做？
（一）黄金2小时
抗蛇毒血清是毒蛇咬伤唯一有效的药物。中国蛇伤救治专家共识指出：越早用血清，疗效越好，恢复越快。但目前实际情况是，能在2小时内赶到医院的患者还不到四成，很多人因为用了土办法或者没当回事而耽误了治疗。
另外要说明一点：大约20%-50%的毒蛇咬人后其实不会释放毒液（这叫“干咬”），但自己判断不了，必须由医生来判断。
（二）科学急救七步法
根据中国蛇伤救治专家共识和WHO指南，被蛇咬伤后请按以下步骤来做：
第一步：脱离。立即远离蛇，慢慢后退至少2米。不要追打，不要试图抓蛇。
第二步：识别。在安全距离外，记住蛇的颜色、花纹和头部形状。最好用手机拍张照，帮助医生判断用哪种血清。
第三步：镇静。保持冷静，坐下来或者躺下。千万不要跑——你越紧张、跑得越快，心脏跳得越快，毒素在身体里扩散得越快。
第四步：解压。立刻把戒指、手镯、手表等取下来。因为被咬的肢体很快就会肿起来，到时候这些东西取不掉，会造成肢体缺血坏死。
第五步：制动。用树枝或绷带把伤肢固定住，让伤口保持在心脏水平以下，减少毒素扩散。
第六步：冲洗。用大量清水或肥皂水持续冲洗伤口10-15分钟。不要用酒精或碘酒。
第七步：呼救。立即拨打120，说清楚“毒蛇咬伤”，要求送到有抗蛇毒血清的医院。
（三）加压包扎法
WHO推荐的压力绷带固定法可以有效延缓蛇毒扩散。具体做法：用宽绷带从咬伤处向靠近心脏的方向缠绕，压力以能塞进一根手指为准，同时用夹板固定伤肢，每30分钟松开2-3分钟。这种方法主要适用于神经毒类咬伤（比如银环蛇），如果是血液毒类的蛇咬伤，加压包扎反而可能加重局部损伤，需要谨慎。
（四）六大致命误区
用嘴吸毒——毒液会通过口腔黏膜进入施救者体内，导致救人的人也跟着中毒。正确做法是：用清水冲洗伤口。
切开伤口放血——可能发展为骨筋膜室综合征的需要切开减压，但不作预防性切开，放血等操作。正确做法是：于医疗机构内冲洗、清创，清除坏死组织、污染物。
冰敷或火烧——冰敷会加重组织损伤，火烧会造成烧伤。正确做法是：清水冲洗就行。
喝酒壮胆——酒精会加速血液循环，反而让毒素扩散更快。正确做法是：保持冷静，多喝清水。
用止血带死命扎——会导致肢体缺血坏死甚至截肢。正确做法是：用绷带适度加压。
奔跑呼救——心跳加速，毒素扩散更快。正确做法是：慢慢走或者让人背。
四、抗蛇毒血清
目前我国临床使用的有四种单价血清：抗蝮蛇毒血清（6,000U）、抗五步蛇毒血清（8,000U）、抗银环蛇毒血清（10,000U）、抗眼镜蛇毒血清（2,000IU）。使用原则是“早期用药、同种专一、异种联合”。
血清是异种蛋白，使用前需要做皮试。如果皮试阳性，可以在严密监护下脱敏注射。儿童剂量和成人一样——因为儿童体重轻，同等毒量下毒素浓度更高，所以不能减量。情况紧急时，即使皮试阳性也应该尽快用药，因为蛇毒致死的速度远比过敏反应快。
中国蛇伤救治专家共识建议初次使用2-4支是合理的，根据中毒严重程度决定增量与否，但一次超大剂量可能增加过敏或血清病风险，不应盲目超大剂量用药。目前县级医院基本都配备有血清，但乡镇卫生院和村卫生室覆盖率仍然很低。
五、预防：远离危险
蛇咬伤其实是一种“可以预防的疾病”。记住以下几点：
户外活动时，穿高帮靴和长裤，把裤脚扎进靴筒里。
进草丛之前，先用木棍打打草——这叫“打草惊蛇”，蛇感受到震动就会先跑。
晚上出门一定要带手电筒。
房前屋后清理杂草杂物，堵住墙缝和排水沟。
遇到蛇时保持2米以上距离，慢慢后退，不要去挑衅。
每4-10月、闷热要下雨或者雨后刚晴，是蛇最活跃的时候。
核心提醒：毒蛇咬伤可预防、可治愈。一旦被咬——不用嘴吸毒、不冰敷火烧、不喝酒、不乱用止血带、不奔跑。保持冷静，固定伤肢，清水冲洗，立刻拨打120，争分夺秒争取在2小时内用上抗蛇毒血清。
参考文献：
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