好多经历过手术的朋友对于手术后的冷印象深刻，当麻醉过后，意识逐渐清醒，身体会不由自主的颤抖起来，牙齿格格作响，在临床上，我们把这种情况称为寒战。寒战是机体发生肌肉收缩和痉挛性抖动的一种状态，一般情况下，机体为了抵御外界寒冷的环境，维持正常的体温，会通过肌肉收缩，痉挛及抖动产生大量热量来抵御机体温度的降低。从而保证了机体的正常生理功能和生命活动。
现在我就从麻醉的角度给大家讲解一下为什么手术麻醉后，尤其是全麻术后更容易出现寒战。主要原因有麻醉药物的使用，抑制了机体的体温调节功能，使得体温下降，从而引发寒战。具体的体温调节机制如下：患者平时在正常状态下，大脑中会有一个调节体温的结构，叫做下丘脑，使体温维持在37°C左右。当体温高了，这个结构会发出命令，使机体以出汗的方式降低体温；当体温低了，这个结构又会让全身肌肉收缩或者通过肝脏代谢来升高体温。但是在麻醉后，患者大脑中的这个结构会受到抑制，同时全身麻醉中的肌松药使患者肌肉暂时失去运动功能，术中几乎不会出现寒战，大部分麻醉药物还会使患者血管扩张和抑制代谢，热量更易散失，机体产热减少，此时患者的体温便会随着外界温度的变化而变化，在麻醉恢复期间，下丘脑功能重新启动，肌肉运动功能也恢复，当患者感觉周身寒冷，机体就会通过寒战来弥补部分热量丢失。那为什么患者在手术室普遍感觉温度更低？首先手术室环境温度较低（这是手术室的手术条件特殊要求，为了降低感染风险），其次手术前消毒及手术中暴露体表、体腔，大量输血输液，或用常温液体冲洗手术部位，还有手术时间过长、出血量多，术中保温措施不足等原因造成的。
其他还有一些引起寒战的原因如疼痛，由于传导疼痛和温觉的纤维汇合于脊髓背角的同一区域，因而术后的疼痛会提高寒战阈值。心理因素也是原因之一，患者因恐惧、紧张等情绪波动，使周围血管痉挛收缩，影响回心血量和微循环，易致低体温而诱发寒战。
寒战不仅会让患者难受，还可能带来风险。如果偶尔抖几下，问题不大，但如果是剧烈，持久的寒战，肌肉痉挛使身体的代谢增强，呼吸频率和心率都会加快，导致耗氧量明显增加，心脏负担骤增，不但会出现低氧血症，而且术后发生心肌缺血的可能性也会增加；同时，眼内压、颅内压增高，肌肉收缩会导致疼痛加剧，影响患者休息，其次，寒战会增加身体的能量消耗，影响术后的恢复质量。而且，寒战还可能干扰医生对患者生命体征的监测，给治疗带来困扰。所以我们要及时采取措施进行处理，首先保暖是最重要的，如覆盖保温毯、床周使用暖风机、使用特定仪器对输注和冲洗的液体进行加温等，手术室温度适当调高，尤其是小儿、老人和虚弱患者的手术，可以很大程度改善体温降低的情况。其次可进行药物治疗，使用镇静镇痛药或糖皮质激素抑制寒战。除了这些外部措施，患者可以通过一些自我调节的方法来缓解，比如，尝试深呼吸和放松肌肉，这有助于缓解紧张和焦虑的情绪。
术后寒战虽然不是一种严重的疾病，但也需要引起足够的重视。围术期持续监测体温变化，对于寒战，重在预防。在处理术后寒战时，我们会根据具体情况进行个体化的治疗方案，以避免对患者身体产生不必要的影响。
参考文献：
1.围术期患者低体温防治专家共识（2023版）.
2.临床麻醉学第4版.
