如今，影像学检查技术作为临床不可或缺的检查手段，为了便于疾病的精准诊断，临床医生会根据病情，建议患者做MRI（磁共振）增强或CT增强检查，有的患者甚至同时需要做这两项检查，那么MR增强和CT增强可以同一天做吗？这两种增强检查有先后顺序吗？影像科医生带大家一起来了解一下。
一、什么是增强扫描？
增强扫描是指经静脉内注射一定剂量的对比剂（造影剂）后再进行MRI或CT扫描的检查方法。增强扫描的作用是：1.提高病灶的检出率（特别是小病灶）;
2. 提高病灶的定性能力；
3. 提高肿瘤分期的准确性。
临床上MRI和CT常用对比剂分别为钆剂、碘剂，其主要通过肾脏排出体外。肾功能正常者，注射对比剂后4小时排泄率达到75%,24小时近100％排出体外。
二、CT增强和MRI增强可以同一天做吗？
根据肾功能是否正常及降低程度，《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第10版，给出了两次注射碘、钆对比剂的指导方案：
1.两次注射碘对比剂
进行常规检查的时间间隔
①肾功能正常或中度降低的患者(GFR>30 mL / min / 1.73 ㎡)：给药后4小时碘对比剂的排泄率达到75%。两次碘对比剂注射的间隔应达到4小时。
②肾功能重度降低的患者（GFR<30mL/min / 1.73㎡)：两次碘对剂注射的间隔应达到48小时。
③接受透析的患者：如果有残余肾功能，两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48小时。
2.两次注射钆对比剂
进行常规检查的时间间隔
①肾功能正常或中度降低的患者(GFR>30 mL /min /1.73㎡)：给药4小时后，细胞外钆对比剂的排泄率达到75%。两次钆对比剂注射的间隔应达到4小时。
②肾功能重度降低（GFR <30 mL /min / 1.73㎡）或接受透析的患者：两次钆对比剂注射的间隔应达到7天。
小结：对于肾功能正常的患者，MRI 增强和CT增强可以安排在同一天检查，但两次检查建议至少间隔4小时。对于肾功能异常患者，应尽量避免MRI和CT增强在同一天检查，如果对于特殊的紧急的病人，在临床医师陪同下，做完检查后立即进行血液透析，那么这类特殊情况也是可以酌情处理的。
三、CT增强和MR增强有先后顺序吗？
针对这个问题，我们需要从MRI增强与CT 增强的原理、机制来考虑。
CT增强通过引入碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比，而磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的，比碘的相对原子质量还高，因此在 CT图像同样可以表现为高密度。所以，若先做MRI增强，再做CT增强可能会影响 CT 增强的检查。
MRI增强通过引入顺磁性的金属离子轧对比剂，而碘是卤族元素，是非金属，不具有顺磁性。因此打了碘对比剂后，它不影响磁共振增强的图像质量。
小结：先检查CT增强不影响检查MRI （平扫和增强），先检查MRI增强可能会影响CT（平扫和增强）。
四、进行增强扫描检查时，需要注意什么？
CT增强注意事项:
1.患者及家属需仔细阅读并签署《增强CT检查知情同意书》，检查时最好由一名成人家属陪同
2.糖尿病患者：对于服用二甲双胍类药物患者，肾功正常者无需停药，肾功异常者须检查前2 天停药；具体请遵从医生的指导。
3.高血压患者：可正常口服药物，使得血压控制在＜140/90mmHg。
4.冠状动脉CTA检查者：需要控制好心率、心律 。有心率不齐、早搏、心率过快可能导致检查失败，建议在医生指导下提前用药进行调整；检查前一天严禁喝酒、喝咖啡。
5.腹部扫描者：扫描前要禁食4-6小时；检查前15分钟口服温开水400-800ml，检查前即刻再口服200ml-300ml，急性肠梗阻、消化道穿孔、急性胰腺炎等急腹症除外。一周内禁服含金属的药物或禁止消化道钡剂造影检查。
6.泌尿系统及盆腔检查者：需要在检查前进行憋尿，以充盈膀胱，以“有尿意但尚能憋住”为最佳。
7.摆好体位后不可以活动，需呼吸配合者配合指令完成检查。检查中打药时全身一过性发热、利尿、口苦、鼻塞等、属正常反应，身体尽量不要活动。
8.及时呼救：身体不适难以坚持继续做检查，如呼吸困难等，及时挥手或大声呼救提醒医生。
9.检查后需在CT候诊区观察30min左右，无异常反应方可离开。
10.多喝水：检查完成后24小时喝水2000-3000ml(每小时喝水量≥100ml)。利于对比剂排出。
MRI增强注意事项:
1.既往有MRI对比剂过敏史，应提前告知医生并禁止行增强检查。
2.有严重心肺疾病/支气管哮喘/肝肾功能不全/糖尿病/甲状腺功能亢进等疾病、高龄、过敏体质、过度紧张焦虑的患者为MRI增强检查的高危人群，应在检查前充分告知医生并慎重评估，应有家属和临床医生陪护。
3.MRI增强检查过程中患者如果配合欠佳，可能影响检查效果。
4.由于疾病复杂性及影像检查限度，MRI增强后仍有不能作出明确诊断的可能性。
5.过敏反应多在注药后20分钟内出现，请于检查结束半小时后再离开候诊区，以便观察。门诊患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治，住院患者应立即通知临床医师进行诊治。
6.如果出现MRI增强检查的不良反应，医生将积极给予相应处置，请患者及家属予以理解和配合。
