两千多年前都江堰“分流泄洪、因势利导”的治水思路，如今在肝病领域得到了复刻——经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）正是通过人工建立分流通道，解决肝硬化后门静脉高压引发的“血管洪水”问题。
一、什么时候该用TIPS？指南明确“一线首选”
2026年最新发布的《国际门脉性高压出血诊疗管理指南》摒弃了“TIPS只能作为最后补救方案”的旧认知，将适应症划分为一线首选和二线补救，强调对高危人群提前干预。
（一）急性食管胃静脉曲张出血的紧急“泄洪”
这类出血是门脉高压最凶险的并发症，6周内死亡率可达20%以上，若药物联合内镜治疗48小时仍无法止血，应优先选择TIPS，72小时内实施紧急TIPS可降低22%的死亡率，减少47%的再出血风险；其中Child-Pugh B级合并活动性出血的患者可直接优先行TIPS，无需先尝试内镜治疗，1年生存率比延迟治疗高28%。
（二）顽固性腹水/胸水的常规“疏流”
顽固性腹水保守治疗1年生存率不足50%，反复抽液还易诱发感染、肝肾综合征。新指南明确，大剂量利尿剂使用4周以上仍无法控制腹水、每周需抽腹水3次以上的患者，TIPS可作为首选方案，相比保守治疗能提升35%的1年生存率，超60%的患者术后可完全停用利尿剂，生活质量显著改善。
（三）特殊并发症的“定制化调度”
本次指南拓展了TIPS的适用范围，布加综合征合并门脉高压出血、肝窦阻塞综合征伴顽固性腹水、门静脉主干部分通畅的血栓形成且有出血风险的患者，都可优先选择TIPS，操作成功率可达90%以上，术后还可同期溶栓、取栓实现门静脉再通，延缓肝病进展。
二、哪些情况不能做TIPS？指南明确分流“红线”
绝对禁忌症包括：严重右心功能衰竭（肺动脉收缩压＞45mmHg），分流后会加重心脏负荷甚至诱发急性心衰；未控制的全身性感染，操作可能引发菌血症、脓毒症；肝脏恶性肿瘤占据肝静脉/分流道预定路径，易导致肿瘤破裂出血、种植转移；严重肝功能衰竭（Child-Pugh C级评分＞13分且伴Ⅱ级以上肝性脑病）。
相对禁忌症包括中度肺动脉高压（肺动脉收缩压35-45mmHg）、肝内多发占位、严重凝血功能障碍（INR＞3）、既往有精神疾病或肝性脑病病史等，这类人群需经消化科、介入科、心血管科等多学科综合评估，权衡获益风险后审慎实施，术前可通过药物调整身体状态，降低围手术期并发症风险。
三、术后怎么维护？指南给出“长期运维方案”
TIPS的长期效果离不开规范的术后管理，新增了全周期随访要求：首先是分流道的“清淤维护”。新指南要求术后前3个月常规用低分子肝素桥接华法林抗凝，维持INR在2.0-2.5之间，门静脉血栓患者可延长抗凝至6个月以上。术后1个月首次行门静脉CTV复查，之后每3个月复查1次超声或CTV，1年无异常可调整为每半年复查1次，若发现分流道狭窄超50%或有血栓形成，需及时通过球囊扩张、支架植入或溶栓保障分流道通畅。其次是肝性脑病的“节律调节”。TIPS术后肝性脑病发生率约15%-30%，多发生在术后3个月内。指南要求术后常规用门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖预防，严格限制动物蛋白摄入，优先补充植物蛋白，保持每日排便2-3次减少肠道氨吸收。术后3个月随着肝功能恢复可逐步恢复正常蛋白摄入，避免营养不良。若出现难治性反复发作的肝性脑病，可考虑行分流道限流术或植入限流支架缓解症状。
最后是肝功能的“动态监测”。TIPS术后肝脏灌注会有一定程度下降，需密切监测肝功能变化。指南要求术后前2周每周监测肝功能，若胆红素升高超基线2倍、白蛋白进行性下降或凝血功能明显恶化，要及时排查是否存在过度分流，必要时通过限流术调整分流量。长期随访中每3个月复查肝功能、凝血功能等指标，评估肝脏储备功能变化，及时调整治疗方案。
参考文献：
1.2026AASLD《门静脉高压出血管理实践指南》.
2.European Journal of Gastroenterology&Hepatology,2025,37(8):1024-1036.优先TIPS在Child B级出血患者中的生存率研究.
3.Journal of Hepatology,2026,84(2):245-258.TIPS治疗顽固性腹水的多中心随机对照研究.
4.中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组,2025《中国门静脉高压诊疗指南》.
5.Radiology,2024,311(3):678-687.TIPS术后分流道通畅率的长期随访研究.
6.Gastroenterology,2025,169(4):1532-1545.门静脉血栓患者TIPS适应症更新.
7.World Journal of Gastroenterology,2024,30(22):2897-2912.TIPS禁忌症的全球多中心调研结果中华介入放射学杂志.
